Insuficiencia temprana de la gastroenterostomía
- generalmente en el día 3 – 4 postoperatorio
- Detección mediante endoscopia; la detección radiológica con medio de contraste hidrosoluble tiene solo una sensibilidad del 50 %
- Obligación de revisión: con una intervención temprana y condiciones tisulares favorables, es posible un cierre directo mediante sutura, de lo contrario, es necesario crear una nueva anastomosis.
Insuficiencia temprana del muñón duodenal
- revisión operatoria con sutura
- si la sutura no es técnicamente posible: drenaje del muñón duodenal hacia el exterior mediante un catéter de Foley grueso
Insuficiencia tardía del muñón duodenal
- con un buen drenaje externo (p. ej., introducido guiado por TC) es posible un procedimiento conservador; la fístula duodenal resultante puede anastomizarse secundariamente con un asa yeyunal desconectada
Insuficiencia de la yeyunoyeyunostomía
- en todos los casos, generalmente obliga a revisión
Hemorragia intragástrica posterior
- hemostasia endoscópica primaria, si no tiene éxito, indicación para revisión operatoria
- Reapertura del estómago mediante incisión transversal aprox. 4-5 cm proximal a la anastomosis y sutura dirigida de la fuente de sangrado; cierre nuevamente en dirección transversal.
Hemorragia extraluminal posterior
- según la intensidad del sangrado, revisión operatoria
- principalmente causada por la linfadenectomía o la ligadura insuficiente de vasos mayores
- Fuente de sangrado bazo: hemostasia local preferiblemente con preservación del bazo; si es necesario una esplenectomía, debe realizarse gastrectomía.
Hematomas/abscesos intraabdominales
- punción y drenaje guiados por ecografía o TC
- a menudo junto con una insuficiencia de sutura
Pancreatitis
- generalmente pancreatitis edematosa con buen pronóstico; ayuno, tratamiento conservador-medicamentoso
- pancreatitis hemorrágico-necrotizante frecuentemente como consecuencia de una lesión pancreática intraoperatoria; tratamiento intensivo interdisciplinario, también necrossectomía/lavado operatorio; ¡alta letalidad!
Trastornos de paso de la gastroeyeyunostomía
- Causas: edema de la anastomosis, hematoma o atonia del remanente gástrico
- Se espera remisión dentro de 10-14 días
- revisión operatoria extremadamente rara indicada
Trastornos de cicatrización de la herida
- Terapia: apertura de la herida, higiene de la herida, cicatrización secundaria de la herida, sellado de la pared abdominal
Resecciones incompletas (R1 o 2)
Si es posible, reexploración con el objetivo de la resección completa posterior.
Recidiva
Tras la resección de GIST de alto riesgo se desarrollan dentro de los primeros 24 meses ya sea una recidiva locorregional o metástasis a distancia (principalmente intrahepáticas).
Resistencia secundaria
El número de pacientes que desarrollan una resistencia secundaria bajo terapia con TKI en curso está aumentando.