Terapia de estimulación EndoStim® del esfínter esofágico inferior

Después de una incisión corta en el abdomen medio lateral izquierdo, se accede al abdomen bajo control visual mediante un trocar desechable de 12 mm con función óptica.
A continuación, se introducen tres trocares de 5 mm en forma de arco por encima del nivel del ombligo en el abdomen superior o medio. Otro trocar de 5 mm (como en el ejemplo) puede colocarse opcionalmente en posición epigástrica alta.

Con un retractor en forma de abanico, se eleva el lóbulo hepático izquierdo y así se hace accesible la unión gastroesofágica.

La fase de preparación comienza con la incisión del omento menor en el área de la pars flaccida hasta el borde libre del pilar diafragmático derecho. Se realiza la disección del pilar diafragmático derecho, preparando libremente la unión gastroesofágica con preservación del nervio vago posterior. La preparación del esófago continúa a lo largo de la comisura anterior hacia el lado izquierdo. En este proceso, también se expone el pilar diafragmático izquierdo.

Nota:
Se necesita un área rectangular longitudinal del esófago distal anterior derecho de aproximadamente 3 × 1 cm, en la que se implantarán los electrodos. Si se renuncia a una plastia de hiato, solo debe realizarse una disección mínima de la adherencia freno-esofágica; en el otro caso, se realiza la movilización transhiatal del esófago distal.

La conducción que se bifurca lleva en cada extremo un pequeño electrodo de aguja, que a su vez está conectado con un hilo de nailon y una aguja (aguja Schi) cada uno.
Toda la construcción se introduce ahora a través del trócar de 12 mm en la cavidad abdominal.

La implantación del electrodo se realiza mediante una punción longitudinal en la pared del esófago, mediante la cual, con una tracción sutil en el hilo, el electrodo se introduce en el canal de punción. A continuación, el electrodo se fija en la zona del hilo de nailon con 2 clips.

Consejo:
Se recomienda realizar una gastroscopia intraoperatoria en este momento (durante la punción de los electrodos). Por un lado, esto permite localizar con exactitud la altura de la línea Z (unión gastroesofágica), por otro lado, durante la endoscopia se puede controlar si los electrodos no han sido punzados accidentalmente a través de la mucosa (intraluminal).

Nota:
Para preservar el nervio vago anterior, la colocación de los electrodos se realiza en el lado anterior derecho del esófago distal.

A continuación se fija el extremo proximal del electrodo con un “Butterfly” en la pared del esófago mediante 2 suturas.