Aneurisma de la A. poplítea: Resección y revascularización mediante interposición de V. safena magna (acceso posterior)

Incisión cutánea longitudinal comenzando a la altura de la confluencia de la V. safena magna (VSM) en la vena femoral. Exposición paso a paso de la estrella venosa, cuyos ramos se seccionan entre ligaduras simples. A la altura de su desembocadura en la vena profunda, seccionar la VSM sobre una pinza aplicada y ligadura transfixiante del muñón de la VSM. Preparación libre de la VSM distalmente hasta la longitud requerida del injerto. Seccionar la VSM distal también sobre una pinza aplicada y ligadura simple hacia la periferia. El segmento de VSM extraído se marca en un extremo con una pinza bulldog coronaria (válvulas venosas invertidas) y se coloca en una solución de Bretschneider hasta su uso posterior. En sequedad sanguínea, se realiza el cierre de la herida por planos. Vendaje seco.

Consejos:

1. Deben evitarse las sobreextensiones del segmento de VSM extraído, porque esto puede llevar a esclerosis y estenosis a largo plazo.

2. El segmento de VSM extraído debe enjuagarse con solución salina con heparina y dilatarse suavemente de esta manera (no mostrado en la película).

Reposicionamiento del paciente en decúbito prono. Incisión cutánea longitudinal, ligeramente curvada en forma de S en la fosa poplítea y disección paso a paso del tejido subcutáneo.

Disección paso a paso de la fascia cruris y exposición de la A. poplítea central y periférica del aneurisma en el segmento P II/III. Encintado de la A. poplítea central con un Vessel Loop como torniquete y continuación de la preparación. Las venas cruzadas así como las ramas colaterales del aneurisma se seccionan entre ligaduras. Encintado de la A. poplítea con Vessel Loop periférico.

Tras la administración sistémica de 5000 UI de heparina y esperar el tiempo de circulación, pinzamiento de la A. poplítea proximal y distal al aneurisma. Ligadura de la arteria inicialmente proximal al aneurisma. Movilización del aneurisma, que se extirpa completamente después de la ligadura de la A. poplítea.

Consejo:

En caso de adherencias pronunciadas del aneurisma con el entorno, el aneurisma puede vaciarse después del pinzamiento y recogerse mediante una sutura continua. A continuación, se realiza un puenteo del aneurisma dejado in situ con el injerto.