Bypass carotido-subclavio aloplástico en estenosis de la A. subclavia izquierda

Incisión cutánea ca. 1 cm por encima y paralela a la clavícula, orientándose en la articulación esternoclavicular y en el borde anterior del músculo trapecio. Durchtrennen des Platysmas. Ligadura y seccionamiento de colectores linfáticos superficiales y venas cervicales.

Medial del músculo esternocleidomastoideo y de la vena yugular interna exposición de la arteria carótida común y colocación con dos vessel loops.

Atención:

¡Preservación del nervio vago! Las lesiones conducen a la ronquera, porque las fibras recurrentes en el N. vago discurren en dirección caudal y solo entonces regresan de nuevo bajo el arco aórtico al cuello.

Exposición y transección de la vena yugular externa entre ligaduras de transfixión. Los pequeños vasos linfáticos se cierran con clips en el cojín adiposo supraclavicular y se seccionan.

Representación del nervio frénico sobre el músculo escaleno anterior. Bajo una cuidadosa preservación del nervio, sección sucesiva del músculo.

Consejo:

Se puede pasar por debajo del músculo escaleno anterior también con una pinza Overholt y cortarlo bruscamente en un solo paso entre las ramas abiertas de la pinza. Sin embargo, existe el riesgo de que la arteria subclavia sea lesionada con la pinza Overholt. Por lo tanto, el método presentado debería ser el más seguro.

Preparación de la arteria subclavia ahora visible, que se rodea con dos vessel loops. El tronco tirocervical debe seccionarse para permitir una anastomosis. La arteria vertebral se cierra con una pinza bulldog.

Consejos:

1. La arteria subclavia así como sus ramas laterales presentan, debido al alto contenido de fibras elásticas, una pared relativamente frágil y por lo tanto son muy propensas a romperse. ¡Por lo tanto, preparación cuidadosa!

2. La arteria vertebral y la arteria mamaria (torácica) interna deben preservarse.