Anamnesis
- factores de riesgo vascular: tabaquismo, hipertensión arterial, trastornos del metabolismo lipídico, diabetes mellitus
Examen clínico-neurológico
- > 90 % de las estenosis y oclusiones de los vasos supraaórticos (ACI, A. vertebralis, etc.) permanecen clínicamente asintomáticas y se descubren en el marco de exámenes de cribado o de imagen preoperatoria de manera puramente casual
- de la localización de las lesiones en el punto de distribución de la perfusión cerebral y del suministro de la extremidad superior se deriva la sintomatología
1. Síntomas cerebrales
- procesos de oclusión cercanos al arco aórtico de la A. subclavia antes del origen de la A. vertebralis → insuficiencia vertebrobasilar: vértigo rotatorio intermitente („drop-attacks“), hipoacusia del oído interno, inestabilidad en la marcha
- procesos de oclusión en el territorio de la A. vertebralis -> sintomatología de Wallenberg: síndrome de Horner, ataxia, paresia del velo del paladar (en cada caso ipsilateral), trastornos sensitivos disociados contralateral
- Fenómeno de robo: Provocación de las molestias (vértigo, drop-attacks) mediante trabajos con el brazo del lado afectado (por sustracción de sangre del territorio basilar a través del flujo retrógrado de la A. vertebralis)
2. Síntomas periféricos
- disminución de la presión arterial del brazo afectado
- pulso debilitado o abolido de la extremidad superior
- claudicación braquial
Ecografía Doppler y dúplex
En el examen ultrasonográfico de los vasos extracraneales que irrigan el cerebro, se deben evaluar siempre todos los vasos en corte transversal y longitudinal:
- A. carotis communis desde proximal hasta la bifurcación carotídea
- bifurcación carotídea con A. carotis interna que se origina dorsolateral
- A. carotis externa
- A. vertebralis en los segmentos V1 hasta V3
- A. subclavia y A. axillaris
Tanto el tronco braquiocefálico como la zona de origen de la A. subclavia izquierda por lo general no son directamente visibles por razones anatómicas. Sin embargo, del espectro de flujo de las secciones arteriales más craneales se puede inferir indirectamente sobre estenosis en el aporte (prueba de cierre del puño, colocación de un manguito de presión arterial → inversión del flujo).
Angiografía por sustracción digital (DSA), angio-RM
- representación de la circulación supraaórtica incl. brazo y del circuito de robo
TC o RM cerebral
- exclusión de eventos isquémicos cerebrales
Examen cardiológico
- ECG en reposo y de esfuerzo
- si procede, ecocardiograma
Examen radiológico del tórax
Laboratorio
- hemograma
- electrolitos
- coagulación
- valores de retención
- enzimas hepáticas
- lípidos sanguíneos
- grupo sanguíneo
