- TOS = Síndromes de compresión del haz neurovascular en la abertura torácica superior
- incluyen: síndrome del cinturón escapular, síndrome costoclavicular, síndrome de los escalenos, síndrome del pectoral menor, síndrome de hiperabducción, síndrome de Paget-von-Schroetter (TIS, síndrome de la entrada torácica), síndrome de la costilla cervical, síndrome del escaleno mínimo
Tipos de clasificación
Tipo | Frecuencia |
|---|---|
Tipo neurológico, NTOS | 70 – 80 % |
Tipo arterial, ATOS | 3 – 5 % |
Tipo venoso, VTOS | 5 – 7 % |
Forma mixta | 15 – 20 % |
conservador
- no existe terapia estándar, es individual y depende del hábito y de la sintomatología de las molestias
- fisioterapia especial con fortalecimiento de la musculatura del cinturón escapular y de la postura corporal durante varios meses en caso de molestias leves
- ¡no se espera una mejora significativa antes de transcurrir 6 meses!
- ¡las medidas quiroprácticas están contraindicadas!
quirúrgico
resección/exarticulación transaxilar de la 1.ª costilla o 1.ª costilla + costilla cervical en:
- velocidad de conducción proximal del ulnar y/o mediano retardada
- estados de dolor nocturno más graves y alto consumo de analgésicos con velocidades de conducción normales
- cambios morfológicos de la A. subclavia o embolización periférica ya clínicamente manifiesta
- síndrome postrombótico con compresión demostrada de la V. subclavia recanalizada así como de las vías colaterales (síndrome de McCleery) y molestias significativas resultantes
- terapia conservadora sin éxito o empeoramiento bajo la misma
La indicación para la resección transaxilar se discute controvertidamente en la literatura internacional por diferentes disciplinas (cirujanos vasculares-torácicos, neurocirujanos), por un lado debido a la diferente localización anatómica de los síndromes de compresión y por otro lado debido a los posibles fallos neurológicos por lesiones del plexo braquial. Por ello, también se describen diferentes vías de acceso. En Alemania, sin embargo, la resección transaxilar de la primera costilla representa el estándar de oro, que en el 80 % de los pacientes lleva a la ausencia de molestias postoperatoriamente (conservador 30 – 40 % según el grado de daño).
El objetivo del tratamiento quirúrgico es la descompresión completa del haz neurovascular, para evitar compresiones persistentes e intervenciones secundarias (única terapia causal). La vía de acceso quirúrgica debería permitir simultáneamente el tratamiento de complicaciones vasculares, p. ej. la exclusión de un aneurisma subclavio, una trombectomía venosa, así como la realización simultánea de una simpatectomía torácica. Con excepción del síndrome del pectoral menor (= síndrome de hiperabducción), todos los síndromes de compresión pueden tratarse mediante la resección de la 1.ª costilla o 1.ª costilla + costilla cervical.
En el TOS/TIS, la implantación de un stent debe evitarse absolutamente; como máximo, se considera como procedimiento de rescate con descompresión posterior oportuna de la abertura torácica superior.
