Quistectomía ovárica, laparoscópica, laparoscopia asistida por robot (DaVinci)

DaVinci:

• Se almacena en posición de litotomía (o de forma más segura en rieles rectos abductibles para las piernas) idealmente sobre un gran cojín de vacío o una esterilla antideslizante
• Se recomienda la colocación de ambos brazos (cuidado: envoltura de algodón en la colocación mediante lazo de tela), o la externalización de un brazo en el lado del robot
• Para el posicionamiento de las piernas se recomiendan «botas» acolchadas, para que las piernas puedan moverse por separado y cubrirse de forma estéril si es necesario. Alternativamente, el posicionamiento de las piernas puede realizarse en soportes para piernas con fijación de las piernas en estos (Cuidado: síndrome compartimental).
• Las piernas deberían poder flexionarse hacia abajo y hacia arriba durante la intervención mediante el control de la mesa de operaciones
• Soportes para hombros bilaterales contra el deslizamiento de la paciente sobre la mesa de operaciones
• En intervenciones más largas, colocación de manguitos de compresión neumáticos para las piernas para la profilaxis de trombosis
• Colocación de un adaptador de pórtico

Nota: Debe tenerse en cuenta el riesgo de lesiones de la paciente por los instrumentos en caso de deslizamiento de la paciente. Mediante mesas acopladas en el sistema Xi es posible un cambio de posición intraoperatorio sin desacoplar. En ausencia de la técnica «Table-Motion», el robot de operaciones debe desacoplarse siempre antes de cualquier cambio de posición y retirarse de la mesa de operaciones

Da Vinci: 

Creación de un capnoperitoneo mediante la introducción de una aguja de Veress aprox. 20 cm alejada de la anatomía objetivo (generalmente periumbilical). Los tres a cuatro trócares robóticos de 8 mm se encuentran en una línea recta horizontal (Xi) o en una línea ligeramente curvada hacia el sitio operatorio (X, SI). Entre los trócares individuales existe una distancia de idealmente 8 cm (mínimo 7 cm hasta máximo 10 cm). El trócar de asistencia de 10 o 12 mm puede colocarse, dependiendo de la posición del asistente en la mesa de operaciones y la preferencia del operador, en el bajo vientre, craneal a los trócares o como un trócar adicional a lo largo de la línea recta (véase figura). La paciente se coloca hasta el final de la mesa de operaciones y luego se posiciona con la cabeza baja (aprox. 30°). La inclinación de la mesa se ajusta si es necesario a las necesidades anestesiológicas u operatorias. La marca láser se alinea de manera que la cruz apunte directamente al trócar de la cámara (Xi). Ahora se alinea el sistema Da Vinci. Los brazos se conectan con los tres a cuatro trócares robóticos de 8 mm (acoplados). Posteriormente, los instrumentos se introducen bajo control visual y se estacionan bajo la pared abdominal ventral. 

Precaución: Los trócares deben estar con el anillo negro ancho al nivel de la pared abdominal muscular (llamado centro remoto) para no lesionarla durante el movimiento.

Nota:  Dependiendo de la sala de operaciones y la preferencia del operador, la posición del da Vinci „patient carts“ y de los trócares puede variar.

Durante la laparoscopia se realiza la inspección del abdomen, incluyendo la zona abdominal superior, las cúpulas diafragmáticas, el hígado, la vesícula biliar, el estómago y el epiplón. Además, se realiza una inspección del intestino y del peritoneo, y se inspecciona la pelvis menor, considerando el útero, ambos anexos, el espacio de Douglas y la representación transperitoneal de ambos uréteres. El quiste ovárico se evalúa endomorfológicamente. 

Nota: Si existe incertidumbre respecto a la benignidad del quiste ovárico, se recomienda la realización de una citología por lavado y se debe tener cuidado de dejar el quiste intacto, es decir, se debe realizar una anexectomía o, en caso de falta de aclaración, interrumpir la operación.