Complicaciones - Quistectomía ovárica, laparoscópica, laparoscopia asistida por robot (DaVinci)

Hemorragia intraoperatoria:

• Lesión de la arteria ovárica
• Riesgo aumentado de hemorragia en quistes grandes o con cambios inflamatorios
• Posible hemorragia por sangrado capilar difuso de la corteza ovárica
• Terapia: Coagulación bipolar, sutura o conversión a laparotomía

Lesiones de órganos adyacentes

Lesiones intestinales (intestino delgado, colon, recto):

• Especialmente en adherencias después de inflamaciones o operaciones previas
• o en quistes grandes 

Lesiones del uréter (lesiones ureterales):

• Dado que el uréter discurre cerca del ovario, existe el riesgo de una térmica por coagulación

Lesiones vesicales:

• Especialmente en quistes ováricos de asiento profundo o adherencias

Riesgos relacionados con la anestesia

• Reacciones alérgicas a medicamentos o látex
• Complicaciones cardiovasculares:
  • Arritmias cardíacas, caída de la presión arterial
• Neumonía por aspiración en ayuno insuficiente

Complicaciones por insuflación de CO₂

• Embolia gaseosa:
  • Entrada de CO₂ en vasos venosos → puede llevar a complicaciones cardiopulmonares graves
• Enfisema subcutáneo:
  • Por colocación incorrecta del trócar, el CO₂ puede entrar en el tejido
  • Lleva a una hinchazón y crepitación

Hemorragias/Hemorragias secundarias

• Se produce cuando los vasos en el lecho ovárico o en el lecho de la quiste no se coagularon de manera insuficiente
• Síntomas: dolor abdominal, caída de la presión arterial, taquicardia
• Terapia: Vigilancia conservadora o reoperación

Formación de hematoma:

• Un hematoma postoperatorio en el lecho ovárico puede ejercer presión sobre las estructuras circundantes
• Riesgo de efectos de desplazamiento en el intestino o el uréter

Infecciones

Infecciones de la herida:

• Infección de las incisiones del trócar

Absceso pélvico:

• Especialmente en quistes ováricos rotos o infectados (p. ej., en quistes de endometriosis o quistes purulentos)
• Puede llevar a una peritonitis

Peritonitis:

• Se produce por la salida del contenido del quiste (especialmente en quistes dermoideos o quistes de endometriosis)
• Síntomas: fiebre, tensión defensiva, leucocitosis

Problemas intestinales y urinarios

Íleo paralítico:

• Por manipulación del peritoneo o como resultado de una irritación intestinal intraoperatoria
• Síntomas: meteorismo, ausencia de evacuación de heces y gases, náuseas

Íleo mecánico:

• Por adherencias, coágulos de sangre o formación de cicatrices en la cavidad pélvica

Retención urinaria:

• Posible por irritación delplexo nervioso de la vejiga (plexo hipogástrico)o hinchazón postoperatoria

Trombosis y embolia

Trombosis venosa profunda de las piernas:

• Por inmovilización prolongada después de la operación
• Prevención: profilaxis de trombosis con heparina, movilización temprana

Embolia pulmonar:

• Dificultad respiratoria aguda, dolor torácico, taquicardia por émbolo en la arteria pulmonar

Dolores

• Irritación diafragmática con dolor en el hombro:
  • Por gas CO₂ residual después de la laparoscopia

Infertilidad

• En la cistectomía ovárica bilateral o la extirpación de mucho tejido ovárico, la reserva de ovocitos (valor de AMH) puede disminuir
• Riesgo de insuficiencia ovárica secundaria

Dolores crónicos

• Adherencias / tracción de cicatrices en los ovarios puede llevar a dolores permanentes dependientes del ciclo

Adherencias (Adhesiones)

• Complicación a largo plazo más frecuente después de intervenciones invasivas en el ovario
• Pueden llevar a:
  • Dolores abdominales inferiores permanentes
  • Obstrucción intestinal (Íleo)
  • Obstrucción de trompas con infertilidad

Regulación hormonal alterada

• La cistectomía ovárica puede reducir la irrigación ovárica, lo que puede llevar a una entrada más temprana en la menopausia
• Especialmente relevante en mujeres con reserva ovárica baja preexistente

Carga psíquica

• La pérdida de fertilidad en intervenciones extensas puede ser psíquicamente cargante
• Riesgo de trastornos depresivos, trastornos de ansiedad