Anatomía - Quistectomía ovárica, laparoscópica, laparoscopia asistida por robot (DaVinci)

El ovario (ovario) se encuentra lateralmente en la región pélvica y discurre en una orientación vertical. Tiene una superficie interna, que mira hacia el interior de la pelvis (Facies medialis/intestinalis), y una superficie externa, que está dirigida hacia la pared pélvica lateral (Facies lateralis). El borde libre redondeado se denomina Margo liber, y en el borde anterior, el Margo mesovaricus, está adherido el mesovario, que es una estructura del ligamento ancho del útero (Lig. latum uteri).

Hay dos polos: 

• Extremitas uterina
• Extremitas tubaria

El hilum ovarii, donde entran los vasos y nervios, se encuentra en el punto de inserción del tejido conjuntivo del ovario, conocido como mesovario, en el Margo mesovaricus.

El ovario está conectado en el Extremitas tubaria a la pared pélvica mediante el Ligamentum suspensorium ovarii . Los vasos ováricos (Vasa ovarica), los vasos linfáticos y los nervios discurren a lo largo de este ligamento suspensorio.

El Ligamentum ovarii proprium se encuentra entre el ovario (Extremitas uterina). Este se sitúa directamente detrás del ángulo tubárico. La arteria R. ovaricus de la a. uterinae discurre aquí. 

El ovario se irriga mediante: 

• A. ovarica 
• Ramus ovaricus de la A. uterina.

Estas arterias forman anastomosis en el Margo mesovaricus y suministran sangre al ovario. 

Las venas transportan la sangre venosa a través de la V. ovarica dextra a la V. cava inferior y a través de la V. ovarica sinistra a la V. renalis sinistra. Una parte de la sangre fluye a través del plexo uterino a la V. iliaca interna.

El ovario se encuentra en la cavidad abdominal (intraperitoneal) en la fosa ovárica. Aquí discurren en el retroperitoneo: el N. obturatorius, los Vasa obturatoria y los Vasa iliaca externa. Medialmente a ello discurren también la A. umbilicalis y la A. uterina.

La trompa de Falopio, también denominada Tuba uterina, mide aproximadamente 10-15 centímetros de largo y 2-5 milímetros de grosor. Discurre intraperitonealmente a lo largo del borde superior libre del ligamento ancho del útero (Ligamentum latum uteri), desde la esquina del útero hasta el ovario. En la mesosalpinx discurren los vasos sanguíneos y nervios hacia la trompa de Falopio, además, la trompa de Falopio se fija así al Ligamentum latum.

La trompa de Falopio en sí puede dividirse en diferentes secciones:

• Infundibulum tubae uterinae (+ Ostium abdominale tubae uterinae )
• Fimbriae tubae uterinae, 
• Ampulla tubae uterinae
• Isthmus tubae uterinae
• Pars uterina. 

El suministro sanguíneo de la Tuba uterina se realiza a través de pequeñas ramas (Rr. tubarii) de las arterias A. ovarica y A. uterina, que discurren en la mesosalpinx y se anastomosan entre sí. Las venas acompañan a las arterias y desembocan en la V. ovarica y en el Plexus uterinus/ uterovaginalis. 

El útero, también llamado útero, es un órgano hueco y muscular en el cuerpo femenino que juega un papel importante durante el embarazo y el parto.

El útero consta de:

• el cuerpo (Corpus uteri), 
• el istmo uterino (Isthmus uteri)
• el cuello uterino (Cervix uteri) 

La longitud media del útero es de aproximadamente 7,5 cm, el ancho de 4 cm y el grosor de 2,5 cm. 

El fondo uterino (Fundus uteri) representa la sección superior del útero, que se encuentra por encima de los puntos de entrada de las trompas de Falopio. Sus paredes laterales están conectadas con el ligamento ancho del útero (Ligamentum latum uteri). En los bordes laterales del útero, donde las trompas de Falopio desembocan en el útero, se forma el ángulo tubárico. Desde el ángulo tubárico, el ligamento propio del ovario (Ligamentum ovarii proprium) se extiende hasta el ovario, mientras que el ligamento redondo del útero (Ligamentum teres uteri) se dirige hacia el canal inguinal.

Cervix uteri: El cuello uterino se extiende con su tercio inferior en forma de cono hacia la vagina. Se divide en la porción supravaginal del cuello (Portio supravaginalis cervicis o Endocervix) y la porción vaginal del cuello (Portio vaginalis cervicis o Ectocervix o simplemente Portio). En la zona superior de la vagina, el cuello uterino forma entre la porción y la pared vaginal el fórnix vaginal anterior y posterior (Fornix vaginae).

Portio vaginalis: Al final de la porción vaginal se encuentra el orificio externo del útero, también conocido como Ostium uteri (Orificium externum uteri).

La porción vaginal normalmente tiene un color rojizo y está cubierta por epitelio escamoso estratificado no queratinizado, similar al de la vagina. En la transición al Ostium uteri, este epitelio cambia al epitelio cilíndrico simple y alto del canal cervical (Canalis cervicis). Entre la pubertad y la menopausia, el epitelio cilíndrico del canal cervical puede migrar hacia afuera sobre la porción (ectropión), lo que provoca un enrojecimiento más intenso. Con una colposcopia, en esta área se pueden detectar precursores de cáncer y cáncer.

Ligamentum cardinale: Este ligamento discurre lateralmente en el útero y se extiende hasta la vagina. Se divide en:

• Pilar vesical (Paracystium) delante 
• Pilar rectal (Paraproctium) detrás
• Dirección cérvix (Paracervix) lateral
• Dirección vagina (Parakolpium) lateral

Parametrios: 

• anterior = Paracystium, 
• lateral = Pilar uterovaginal, Lig. cardinale,
• posterior = Paraproctium

Ligamentum pubovesicale: Este ligamento discurre desde la sínfisis (unión pubiana) hasta la vejiga y soporta la pared anterior de la vagina.

Ligamentum vesicocervicale: Este ligamento se extiende desde el cérvix uterino hasta la vejiga y contribuye al soporte.

Ligamentum vesicovaginale: Este ligamento discurre desde la vagina hasta la vejiga y soporta la vejiga.

Ligamentum vesicale laterale: Discorre desde el arcus tendineus fasciae pelvis hasta la vejiga y contribuye a la estabilidad de la vejiga. Además, aquí discurre la A. vesicalis inferior.

Ligamentum sacrouterinum: Este ligamento conecta el cérvix uterino con el recto (intestino grueso) y el sacro. Forma un pliegue peritoneal y es una parte importante del soporte posterior del útero.

Ligamentum teres uteri (Lig. rotundum, ligamento redondo uterino): Este ligamento discurre desde ambos lados del ángulo tubárico hasta el anillo inguinal interno a través del canal inguinal hasta el tejido conjuntivo del mons pubis y los labios mayores.

El peritoneo, que también se denomina peritoneo abdominal, forma una especie de doble capa en la zona pélvica de la mujer, que cubre y protege los órganos internos.

El peritoneo se extiende como un paño sobre el útero. Delante cubre la vejiga urinaria y la pared anterior del útero y forma aquí una depresión a la altura del cérvix uterino, llamada Excavatio vesicouterina. Además, el peritoneo se extiende sobre el fondo y sobre la pared posterior hasta el fórnix vaginal posterior. Aquí se forma de nuevo una depresión, llamada Excavatio rectouterina o espacio de Douglas. El peritoneo cubre entonces la pared anterior del recto.  El espacio de Douglas es el punto más profundo en la pelvis menor de la mujer. 

Ligamentum latum uteri (Ligamento ancho uterino): Desde los bordes laterales del útero se extiende un amplio tejido peritoneal, el Lig. latum uteri, hasta la pared pélvica lateral. Entre las dos capas del peritoneo (duplicatura peritoneal) se encuentra tejido conjuntivo, que se denomina parametrio o paracérvix. Estructura del Ligamentum latum uteri: 

• Tejido conjuntivo
• Vasos sanguíneos
• Nervios

El uréter discurre cerca de la cara posterior del Lig. latum y se curva por encima del suelo pélvico hacia dentro y hacia delante. Cruza por debajo la arteria uterina.

El Lig. latum uteri consta de tres partes: 

• el mesometrio, lateral al útero incluyendo la arteria uterina y venas del plexo uterovaginal
• el mesosalpinx, en la zona de la trompa
• el mesovario, en la zona del ovario incluyendo Lig. ovarii proprium, Lig. suspensorium ovarii