Se encuentran con mayor frecuencia cuatro tipos de quistes ováricos benignos:
- quistes funcionales (foliculares y del cuerpo lúteo),
- teratomas quísticos maduros y
- endometriomas.
- quistadenomas
Los quistes ováricos son bastante comunes y afectan a todos los grupos de edad, tanto a mujeres sintomáticas como asintomáticas. En un estudio de Campbell et al., el seis por ciento de 5000 mujeres sanas informaron de masas anexiales detectables en una ecografía transabdominal. De ellas, el 90% eran quísticas, y la mayoría se diagnosticaron como quistes simples. Aproximadamente el 8% de las mujeres premenopáusicas desarrollan quistes grandes que requieren tratamiento. Según las estimaciones de los National Institutes of Health, entre el 5 y el 10% de las mujeres deben someterse a cirugía para extirpar un quiste ovárico. De estos quistes, aproximadamente el 13-21% son malignos. Un análisis intermedio de dos años del estudio International Ovarian Tumor Analysis Phase 5 (IOTA5) mostró que el 80% de los quistes ováricos clasificados como benignos en la ecografía desaparecieron o no requirieron intervención. Solo 12 de las 1919 mujeres en el estudio recibieron un diagnóstico de cáncer de ovario, lo que resulta en un riesgo acumulativo de cáncer a dos años del 0,4%. Los quistes ováricos son menos comunes después de la menopausia. Las mujeres posmenopáusicas con quistes ováricos tienen un mayor riesgo de cáncer de ovario. Una revisión sistemática y metaanálisis de Liu et al. encontró que la tasa de malignidad (incluyendo tumores borderline) para quistes ováricos simples en mujeres posmenopáusicas es de aproximadamente 1 por cada 10.000.
Quistes funcionalesse forman en mujeres en edad reproductiva durante la foliculogénesis y son de origen folicular o del cuerpo lúteo. Estos quistes surgen durante el proceso reproductivo femenino normal, de ahí su denominación funcional. La patogénesis de la formación de quistes foliculares es compleja y está relacionada con la liberación de hormonas de la hipófisis anterior. En estos casos, los mecanismos de retroalimentación tradicionales no están sincronizados y el aumento de la hormona luteinizante está atenuado. Como resultado, el óvulo no se libera del folículo, que no se reabsorbe y continúa creciendo, a veces hasta tamaños quísticos. Los quistes del cuerpo lúteo se desarrollan después de la ovulación por un mecanismo desconocido. Pueden volverse bastante grandes y torsionarse, lo que se asocia con mayor frecuencia con dolor y, en algunos casos, con retraso menstrual. Algunos quistes funcionan de manera autónoma, como los asociados con el síndrome de McCune-Albright, y pueden alcanzar tamaños grandes.
Teratomas quísticos maduros o quistes dermoides son en realidad tumores benignos de células germinales que son parcialmente quísticos. Pueden ocurrir en un amplio rango de edades, con más del 70% durante los años reproductivos. Se cree que se desarrollan a partir de una sola célula germinal primordial que ha completado la meiosis I y está suprimida en la meiosis II. Esta teoría está respaldada por la distribución anatómica de los teratomas a lo largo de la vía de migración de las células germinales primordiales desde el saco vitelino hasta las crestas gonadales. Los MCT consisten en los tres folletos germinales: ectodermo, mesodermo y endodermo. Generalmente son unilaterales, miden 2-4 cm de diámetro y están llenos de material sebáceo espeso, cabello, calcificaciones y a veces dientes. Algunos incluso son hormonalmente activos. A diferencia de los quistes simples, los teratomas no se resuelven espontáneamente. La mayoría requieren intervención quirúrgica. Son más comúnmente asociados con torsión ovárica que otros quistes benignos. Aunque los quistes dermoides son benignos, las complicaciones en caso de ruptura incluyen peritonitis química, adherencias intestinales y obstrucciones, así como abscesos.
Endometriomas son quistes ováricos hormonalmente activos, cuyos cambios hormonales corresponden a las fases del ciclo menstrual. El origen de los endometriomas ha sido controvertido. Nezhat y colaboradores han propuesto que hay dos tipos de endometriomas: primarios y secundarios. Según los autores, los endometriomas primarios surgen como glándulas endometriales superficiales invaginadas. Se desarrollan lentamente con el tiempo y rara vez alcanzan tamaños de más de 5-6 cm. Son difíciles de extirpar durante la cistectomía debido a su cápsula fibrosa. En el examen microscópico, se identifican tanto glándulas endometriales como estroma. Los endometriomas secundarios surgen en quistes funcionales, y algunos tienen su origen en un cuerpo lúteo. Estos endometriomas son los quistes de chocolate clásicos y contienen sangre oscura. Los endometriomas secundarios pueden volverse bastante grandes y se extirpan fácilmente. En el examen microscópico de una muestra bien tomada, a menudo se observan un cuerpo lúteo, glándulas endometriales y estroma.
Quistadenomas son tumores epiteliales benignos que forman estructuras quísticas. Pueden ser serosos o mucinosos. Los quistadenomas serosos contienen líquido seroso claro y ocurren frecuentemente en mujeres en la cuarta y quinta década de la vida. Los quistadenomas mucinosos están llenos de líquido mucoso y pueden ocurrir unilateral o bilateralmente. Estos tumores pueden volverse grandes y ejercer presión sobre órganos adyacentes, lo que puede llevar a síntomas como sensación de plenitud, pérdida de apetito y estreñimiento. Los quistadenomas generalmente se extirpan quirúrgicamente para prevenir una posible transformación maligna.
Referencia:
- Armando E Hernandez-Rey, Teresa Pfaff-Amesse, Michel E Rivlin, Ovarian Cystectomy, Medscape, 2023 Mar 9, https://emedicine.medscape.com/article/1848505-overview?form=fpf Lawrence S Amesse
- National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement. Ovarian cancer: screening, treatment, and follow-up. Gynecol Oncol. 1994 Dec;55(3 Pt 2):S4-14. doi: 10.1006/gyno.1994.1333. PMID: 7835809.
- Campbell S, Bhan V, Royston P, Whitehead MI, Collins WP. Transabdominal ultrasound screening for early ovarian cancer. BMJ. 1989 Dec 2;299(6712):1363-7. doi: 10.1136/bmj.299.6712.1363. PMID: 2513964; PMCID: PMC1838264.
- Froyman W, Landolfo C, De Cock B, Wynants L, Sladkevicius P, Testa AC, Van Holsbeke C, Domali E, Fruscio R, Epstein E, Dos Santos Bernardo MJ, Franchi D, Kudla MJ, Chiappa V, Alcazar JL, Leone FPG, Buonomo F, Hochberg L, Coccia ME, Guerriero S, Deo N, Jokubkiene L, Kaijser J, Coosemans A, Vergote I, Verbakel JY, Bourne T, Van Calster B, Valentin L, Timmerman D. Risk of complications in patients with conservatively managed ovarian tumours (IOTA5): a 2-year interim analysis of a multicentre, prospective, cohort study. Lancet Oncol. 2019 Mar;20(3):448-458. doi: 10.1016/S1470-2045(18)30837-4. Epub 2019 Feb 5. PMID: 30737137.
- Ross EK, Kebria M. Incidental ovarian cysts: When to reassure, when to reassess, when to refer. Cleve Clin J Med. 2013 Aug;80(8):503-14. doi: 10.3949/ccjm.80a.12155. PMID: 23908107.
- Liu YN, Tan X, Xiong W, Dong X, Liu J, Wang ZL, Chen HX. Natural history and malignant potential of simple ovarian cysts in postmenopausal women: a systematic review and meta-analysis. Menopause. 2023 May 1;30(5):559-565. doi: 10.1097/GME.0000000000002163. Epub 2023 Feb 14. PMID: 36787526.
- Muechler EK, Florack AJ, Cary D, Kapakis M. Isosexual precocious puberty with luteinized follicular cyst. N Y State J Med. 1982 Aug;82(9):1353-6. PMID: 6957757.
- Ayhan A, Bukulmez O, Genc C, Karamursel BS, Ayhan A. Mature cystic teratomas of the ovary: case series from one institution over 34 years. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2000 Feb;88(2):153-7. doi: 10.1016/s0301-2115(99)00141-4. PMID: 10690674.
- Linder D, McCaw BK, Hecht F. Parthenogenic origin of benign ovarian teratomas. N Engl J Med. 1975 Jan 9;292(2):63-6. doi: 10.1056/NEJM197501092920202. PMID: 162806.
- Ulbright TM. Germ cell tumors of the gonads: a selective review emphasizing problems in differential diagnosis, newly appreciated, and controversial issues. Mod Pathol. 2005 Feb;18 Suppl 2:S61-79. doi: 10.1038/modpathol.3800310. PMID: 15761467.
- Li RY, Nikam Y, Kapurubandara S. Spontaneously Ruptured Dermoid Cysts and Their Potential Complications: A Review of the Literature with a Case Report. Case Rep Obstet Gynecol. 2020 Mar 31;2020:6591280. doi: 10.1155/2020/6591280. PMID: 32292616; PMCID: PMC7150697.
- Nezhat F, Nezhat C, Allan CJ, Metzger DA, Sears DL. Clinical and histologic classification of endometriomas. Implications for a mechanism of pathogenesis. J Reprod Med. 1992 Sep;37(9):771-6. PMID: 1453396.
- Limaiem F, Lekkala MR, Mlika M. Ovarian Cystadenoma. 2023 Jun 18. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–. PMID: 30725635.