Anatomie - résection intersphinctérienne du rectum par voie ouverte, avec abaissement colique transanal et confection d'un pouch

• Flexura coli sinistra fixée au diaphragme par le ligament phrénicocolique
• position secondairement rétropéritonéale du côlon descendant
• transition côlon descendant – côlon sigmoïde dans la fosse iliaque gauche
• position intrapéritonéale du côlon sigmoïde (→ mésocôlon sigmoïde)
• transition côlon sigmoïde – rectum devant la 2e-3e vertèbre sacrée

(1) Tunica muscularis longitudinale, (2) Tunica muscularis circulare , (3) M. levator ani, (4) M. puborectalis, (5) M. sphincter ani profundus, (6) Columnae anales, (7) M. sphincter ani superficialis, (8) M. sphincter ani subcutaneus, (9) Pli de Kohlrausch, (10) M. sphinkter internus , (11) Glande proctodéale, (12) M. corrugator ani

Rectum

D'un point de vue fonctionnel, le rectum constitue un réservoir fécal qui empêche l'évacuation continue des selles. Il fait directement suite au côlon sigmoïde et présente, comme celui-ci, une courbure antéro-postérieure et latérale en forme de S (Flexura sacralis, anorectalis et lateralis). Typiquement, le rectum est divisé en trois segments :

1. Ampulla recti (réservoir principal, ventral par rapport à l'os sacrum)
2. Canalis analis (voir ci-dessous, région de fermeture entre la flexure anorectale et l'orifice cutané)
3. entre la 1re et la 2e portion, un segment non spécifié, qui émerge à angle droit de la 1re et se prolonge également à angle droit dans la 2e. On y trouve dans la muqueuse des plis typiques (plis de Kohlrausch).
   Les structures voisines du rectum sont, en arrière, le sacrum et le coccyx, latéralement à côté de l'A. et de la V. iliaca int. les ganglions lymphatiques régionaux, le plexus sacralis et des parties du système nerveux autonome, ainsi que l'uretère et les annexes. En avant se trouvent, chez l'organisme féminin, l'utérus et le vagin, chez l'homme la vessie et la prostate/vésicules séminales. En bas se trouve le plancher pelvien.

Lisez-en ici davantage sur l'histologie du rectum.

Canal anal (Canalis analis)

Trois muscles forment l'appareil de continence dans la paroi du bas rectum :

1. Le M. sphincter ani internus représente un épaississement des dernières fibres circulaires de la musculature lisse du gros intestin et est innervé par le système sympathique.
2. Le M. levator ani est en revanche innervé volontairement (plexus sacralis) et on lui rattache également le M. puborectalis fixé au pubis. Il passe comme une grande boucle autour du canal anal vers l'avant et le coude ainsi d'un point de vue fonctionnel.
3. Le M. sphincter ani externus est également strié et suspendu entre le centre de la région périnéale (Centrum perinei) et le coccyx. Il est innervé volontairement par le N. pudendus. Par sa contraction, le canal anal est fermé de manière terminale.
   L'innervation différente des trois muscles de fermeture constitue une sécurité supplémentaire contre les défaillances et l'incontinence qui en résulte.
   Dans la muqueuse du canal anal se trouvent de nombreux plis longitudinaux (Columnae anales), qui présentent de denses plexus artériels (!) avec drainage veineux. Lors de la contraction de la musculature sphinctérienne, ils se remplissent rapidement et la muqueuse gonfle, s'accole et constitue ainsi une fermeture étanche aux gaz. Les hémorroïdes et les thromboses veineuses sont des complications vasculaires connues de cette région.
   La défécation se produit d'une part par le relâchement des mécanismes de fermeture (déclenché par la musculature volontaire, vidange des corps caverneux) et d'autre part par la poussée abdominale active et le péristaltisme intestinal.

• Le fascia pelvis parietalis recouvre la paroi pelvienne avec les vaisseaux, les nerfs végétatifs et le plexus veineux/nerveux présacré
• Au-dessus de la jonction ano-rectale, rencontre du fascia rectosacralis et du fascia pelvis visceralis
• Les fascias viscéraux comprennent le fascia propria organi pelvis (qui entoure le mésorectum dorsalement et latéralement) et le fascia de Denonvilliers situé ventralement

• Anastomose entre le territoire vasculaire de l'arteria mesenterica superior (A. colica media) et de l'arteria mesenterica inferior (A. colica sinistra) près de la flexura coli sinistra (arcade de Riolan).
• Vascularisation de l'hémicôlon gauche, du côlon sigmoïde et du rectum supérieur par l'A. mesenterica inferior et ses branches : A. colica sinistra, Aa. sigmoideae avec l'arcade de Drummond, A. rectalis superior.
• Vascularisation du tiers supérieur du rectum par l'A. rectalis superior, qui se divise dorsalement en deux branches terminales, du tiers moyen par l'A. rectalis media (paire, chacune comme branche de l'A. iliaca interna) et du tiers inférieur par l'A. rectalis inferior (paire, chacune comme branche de l'A. pudenda interna issue de l'A. iliaca interna). Les Aa. rectales mediae cheminent dans les ligaments dits latéraux du rectum et sont sectionnées lors de l'excision totale du mésorectum.
• Drainage veineux de l'hémicôlon gauche par des veines homonymes vers le territoire de la veine porte.
• Drainage veineux des deux tiers supérieurs par la V. mesenterica inferior (territoire de la veine porte) et du tiers inférieur par le territoire de drainage de la V. cava inferior.