Prise en charge périopératoire - Résection sigmoïdienne oncologique laparoscopique

• Tumeur maligne au niveau du sigmoïde
• Polype du sigmoïde non résécable (complètement) par voie endoscopique avec mise en évidence d'une néoplasie intraépithéliale de haut grade.
• Présence d'une lésion tumorale dont la nature ne peut être clairement identifiée.

Dans le cas présent, il s'agit d'un polype malin réséqué par voie endoscopique sans marges saines, pT1 sm3 R1. En réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP), en raison du résultat sm3/R1, la complémentation par une résection sigmoïdienne laparoscopique-oncologique a été recommandée.

• Contre-indications générales à l'abord laparoscopique (par ex. intolérance au pneumopéritoine, au positionnement extrême ou présence d'un iléus).
• Adhérences intra-abdominales importantes
• Péritonite généralisée
• Tumeur T4 avec infiltration des structures avoisinantes dont la résection n'est techniquement pas réalisable par voie laparoscopique.
• Contre-indications relatives : troubles graves de la coagulation (TP < 50 %, TCA > 60 sec., plaquettes < 50/nl), hypertension portale marquée avec caput medusae.

• Examen clinique
• Examens biologiques (y compris les marqueurs tumoraux ACE et CA19-9)
• Coloscopie complète ; si la coloscopie n'est pas possible ou ne peut être complétée : coloscanner (pneumocôlon-TDM)
• Réalisation de biopsies
• TDM thoraco-abdominale
• Éventuellement IRM hépatique, échographie hépatique avec produit de contraste

• Vérification du traitement par anticoagulants : le traitement périopératoire par aspirine peut être poursuivi. Le clopidogrel (inhibiteur de l'ADP) doit être interrompu au moins 5 jours auparavant. Les antagonistes de la vitamine K doivent être interrompus 7 jours, les AOD (anticoagulants oraux directs) au moins 3 jours en préopératoire, avec un relais par héparines à courte durée d'action.
• Préparation intestinale préopératoire : les données actuelles sont en faveur d'une irrigation intestinale antérograde avec adjonction d'antibiotiques topiques.
• Rasage de la paroi abdominale
• Marquage de l'emplacement optimal pour une éventuelle stomie sur la paroi abdominale

au bloc opératoire :

• Mise en place d'une sonde vésicale à demeure
• Antibioprophylaxie périopératoire par Unacid

• Hémorragie/hémorragie postopératoire avec transfusion de sang de donneur et éventuellement révision chirurgicale
• Insuffisance anastomotique avec péritonite localisée ou généralisée et conséquence de sepsis, réintervention, résection avec discontinuité ou confection d'une iléostomie de protection
• Impotentia coeundi chez l'homme, incontinence fécale et troubles de la vidange vésicale par lésion des nervi hypogastrici inferiores
• Formation d'abcès intra-abdominal
• Lésion de l'uretère gauche, des vaisseaux iliaques, des organes génitaux internes (chez la femme), de la vessie, de la rate, du rein, du pancréas
• Confection d'une iléostomie de protection
• Conversion
• Modification du transit intestinal
• Hernie sur orifice de trocart
• Risque de lésion de l'appareil sphinctérien par l'agrafeuse
• Récidive locale