- Hydrops vésiculaire, épaississement pariétal massif
Débuter la cholécystectomie par une ponction de la vésicule biliaire - Déchirure de la capsule hépatique (également au niveau du Lig. teres hepatis) due à une adhérence
Hémostase à la colle de fibrine ou scellement par un treillis de collagène recouvert de fibrine, éventuellement laparotomie - Ouverture accidentelle de la vésicule biliaire
Aspiration de la bile et lavage du champ opératoire, administration d'antibiotiques, fermeture du site de perforation (clip, ligature ou pince à préhension), surveiller la perte de calculs. - Calculs ou clips perdus
Repérage et récupération, éventuellement à l'aide d'un sac d'extraction - Lésion ou ligature partielle du cholédoque (DHC)
Retirer tous les clips, nouvelle dissection avec visualisation du confluent et du ductus choledochus. Placer le premier clip aussi près que possible du collet vésiculaire. Drainage. En cas de lésion du cholédoque, suture au PDS 5-0, éventuellement conversion, dans tous les cas CPRE peropératoire ou postopératoire avec pose d'une endoprothèse. - Section du canal hépatique commun (Ductus hepaticus communis)
Laparotomie. Repérage du canal hépatique commun lésé et tentative de ré-anastomose, sinon réalisation d'une anastomose bilio-digestive. - Fermeture par clip incertaine
Fermeture sûre au moyen d'une anse de Roeder ; l'anse préfabriquée est passée au-dessus de la pince à préhension, saisir le moignon cystique, positionner l'anse près de la base. Sectionner l'anse environ 5-7 mm au-dessus du nœud. - Hémorragie au niveau de la bifurcation du canal hépatique commun
Coagulation HF bipolaire prudente. Compression, hémostase par treillis de collagène recouvert de fibrine.
Pour les vaisseaux plus importants : clip, éventuellement suture par transfixion,
en cas d'hémorragie non maîtrisable par voie laparoscopique : laparotomie - Hémorragie de l'A. cystica
Aspiration du sang, positionner l'aspirateur au site de perforation, placer d'abord le clip à l'aveugle si le site hémorragique ne peut être identifié. Ensuite aspiration et rinçage du sang résiduel, placer un nouveau clip de manière ciblée et retirer l'ancien. La condition préalable est l'identification claire de l'A. cystica. Lorsque le site hémorragique est visualisé, dissection circulaire du vaisseau et pose ciblée de clips en distal et en proximal. - Hémorragie du lit hépatique
Coagulation HF bipolaire, compression, ligature par transfixion, mise en place d'un agent hémostatique (p. ex. treillis de collagène recouvert de fibrine), éventuellement en combinaison avec de la colle de fibrine. - Perforation diaphragmatique
Prise en charge par suture, éventuellement laparotomie, mise en place d'un drain de Bülau
-
Complications peropératoires
Complications postopératoires
Sécrétion biliaire En cas de sécrétion de liquide biliaire par le drainage sous-hépatique ou par un
Sécrétion biliaire En cas de sécrétion de liquide biliaire par le drainage sous-hépatique ou par un
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