Anatomie - Plicature ventrale de la rectocèle selon Delorme

(1) Septum recto-genitale, (2) Paraproctium, (3) fascia mésorectal

En tant qu'« unité fonctionnelle », le plancher pelvien forme la fermeture musculaire de la cavité abdominale caudale et empêche le prolapsus de l'intestin ou des organes pelviens. Les structures du plancher pelvien soutiennent le système de fermeture intestinal et urogénital, les composantes musculaires jouant un rôle prépondérant dans la fonction de maintien et de continence. Une distension musculaire excessive ou une dénervation peuvent entraîner un abaissement du plancher pelvien (descensus) ou les différentes formes de prolapsus des organes du petit bassin. Les femmes sont bien plus souvent touchées que les hommes (sex-ratio 9 : 1).
Le développement d'une insuffisance du plancher pelvien est en règle générale un processus multifactoriel. Parmi les causes les plus fréquentes des affections du plancher pelvien figurent le nombre d'accouchements par voie vaginale, les efforts de poussée excessifs lors de la défécation, l'obésité et les interventions chirurgicales antérieures dans le petit bassin.

(1) Tunique musculaire longitudinale, (2) Tunique musculaire circulaire, (3) Muscle élévateur de l'anus, (4) Muscle pubo-rectal, (5) Muscle sphincter externe profond de l'anus, (6) Colonnes anales, (7) Muscle sphincter externe superficiel de l'anus, (8) Muscle sphincter externe sous-cutané de l'anus, (9) Pli de Kohlrausch, (10) Muscle sphincter interne, (11) Glande proctodéale, (12) Muscle corrugateur de l'anus

Trois muscles forment l'appareil de continence dans la paroi du rectum inférieur :

1. Le muscle sphincter ani internus représente un épaississement des dernières fibres circulaires de la musculature lisse du côlon et est innervé par le système sympathique.
2. Le muscle levator ani est en revanche innervé volontairement (plexus sacralis) et englobe également le muscle puborectalis fixé à l'os pubien. Il forme une grande boucle autour du canal anal en direction ventrale et le coude ainsi d'un point de vue fonctionnel.
3. Le muscle sphincter ani externus est également strié et suspendu entre le centre de la région périnéale (centrum perinei) et le coccyx. Il est innervé volontairement par le nerf pudendal (N. pudendus). Sa contraction assure la fermeture terminale du canal anal. L'innervation différente des trois muscles de fermeture constitue une sécurité supplémentaire contre les défaillances et l'incontinence qui en résulterait.

Dans la muqueuse du canal anal se trouvent de nombreux plis longitudinaux (columnae anales) qui présentent des plexus artériels (!) denses avec un drainage veineux. Lors de la contraction de la musculature sphinctérienne, ils se remplissent rapidement et la muqueuse gonfle, s'accole et constitue ainsi une fermeture étanche aux gaz. Les hémorroïdes et les thromboses veineuses sont des complications vasculaires connues de cette région.
La défécation se produit d'une part par le relâchement des mécanismes de fermeture (initié par la musculature volontaire, vidange des corps caverneux) et d'autre part par la poussée abdominale active et le péristaltisme intestinal.