Anatomie - Technique d'anastomose, gastro-intestinale, suture mécanique circulaire

La structure pariétale du gros et du petit intestin est très similaire. La faible proportion de tissu conjonctif et de fibres de collagène dans la Tunica mucosa est responsable de la résistance mécanique réduite d'une suture muqueuse isolée.
La Tela submucosa, constituée de tissu conjonctif avec un réseau tridimensionnel de fibres de collagène disposé en treillis à ciseaux et de réseaux élastiques, forme dans toutes les parties du tube digestif la partie porteuse de la suture intestinale. La Tunica muscularis constitue également un lit de suture fiable, et le revêtement séreux permet, par exsudation de fibrine, une fermeture étanche aux gaz et aux liquides dès 4 à 6 heures après la suture intestinale.
Le gros intestin joue ici un rôle particulier. En raison de diverses particularités, le taux de complications y est plus élevé. Les causes en sont une faible circulation collatérale, l'absence de revêtement séreux sur certaines parties du côlon ascendant et descendant ainsi que sur l'ensemble du rectum extrapéritonéal, et une teneur en collagène plus faible de la paroi du gros intestin avec une activité collagénase plus élevée. À cela s'ajoute le risque d'infection plus important dû à l'augmentation de la concentration bactérienne d'un facteur de 10 millions. En outre, les anaérobies se trouvent dans le gros intestin 1000 fois plus fréquemment que les bactéries aérobies.

L'anastomose étanche par une suture sûre représente une partie importante de la chirurgie abdominale. L'objectif de toute suture sur le tractus digestif est, d'une part, le rétablissement d'une couche interne étanche aux liquides et aux gaz avec le moindre impact ischémique possible sur les berges de section. D'autre part, elle doit garantir la résistance à toutes les contraintes physiques telles que les variations de pression interne, le péristaltisme, la tension longitudinale et la pression externe exercée par les organes voisins. Tout cela doit être réalisé au moyen d'une technique simple et rapide, dans le but de minimiser la contamination du
champ opératoire ainsi que l'implantation de corps étrangers peu nombreux et optimalement tolérés.
Le matériel de suture agit dans le tissu comme un corps étranger ; il soutient et perturbe la cicatrisation à la fois. Des études expérimentales chez l'animal démontrent que la solidité d'une anastomose, lors du test de sa pression d'éclatement, diminue jusqu'au quatrième jour puis augmente à nouveau, jusqu'à ce que des valeurs normales soient atteintes aux alentours du 10e jour.
Néanmoins, le matériel du fil agit comme un corps étranger qui retarde la cicatrisation et augmente le risque d'infectiosité par des germes pathogènes. Pour réduire cette irritation par corps étranger, il existe différentes possibilités : réduire la masse du matériel de suture à implanter, utiliser des substances résorbables qui ne subsistent que pendant la durée de la fonction de maintien proprement dite, et employer des matériaux à faible potentiel irritant.
La cicatrisation des anastomoses intestinales se déroule, comme pour les autres plaies, en trois phases. La première phase, durant jusqu'au 4e jour, est caractérisée par l'exsudation de fibrine et de composants sanguins. Durant cette période, la solidité mécanique de la suture dépend du matériel de suture utilisé. Dans la deuxième phase, du 4e au 14e jour, la prolifération vasculaire et fibroblastique domine. Dans la troisième phase, durant plusieurs mois, les couches de la paroi intestinale se réorganisent.