L'anastomose est définie comme la création d'une connexion entre deux organes creux ou zones d'un organe, dans le but de la viscérosynthèse, une reconstruction anatomo-physiologique.
Pour la réussite d'une opération, la technique de suture correcte est une condition fondamentale.
Il n'existe pas de norme contraignante pour la réalisation d'une anastomose gastro-intestinale. La question de la bonne technique se répond de manière individuelle.
Les exigences pour une anastomose idéale sont en revanche clairement définies :
- Technique d'anastomose irréprochable
- Bonne perfusion artérielle et veineuse
- Absence de tension
- Champ opératoire propre
Tout compromis en l'absence de l'une de ces conditions signifie le risque d'une insuffisance anastomotique avec toutes les conséquences qui en découlent.
L'adhésion des surfaces séreuses d'une anastomose intestinale se produit par exsudation de fibrine normalement dans les 4 à 6 premières heures et conduit à une fermeture étanche aux gaz et aux liquides. La solidité mécanique dans cette première phase de la cicatrisation anastomotique est assurée avant tout par le matériel de suture.
L'intestin grêle présente une réaction nettement plus rapide à une atteinte de l'intégrité intestinale que le gros intestin, ce qui se traduit par une production de collagène plus rapide et peut contribuer à expliquer le taux plus élevé d'insuffisances précoces en chirurgie colorectale.
La néoangiogenèse commence au 4e ou 5e jour postopératoire et provient essentiellement de la sous-muqueuse, la couche de la paroi intestinale porteuse des vaisseaux. Elle soutient la suture au cours de cette phase de cicatrisation grâce à sa richesse en collagène. La suture trouve ici son appui à ce moment-là.
Une mobilisation suffisante, afin d'obtenir un rapprochement sans tension d'extrémités intestinales bien vascularisées, est une condition absolue. Une squelettisation étendue doit être évitée.
Le nombre de rangées dans les anastomoses cousues à la main décrit le nombre de rangées de sutures, et le nombre de plans les couches pariétales traversées.