Anatomía - Resección sigmoidea oncológica laparoscópica

• Colon descendente:
  • Localización: secundariamente retroperitoneal
  • Fijación peritoneal: fusionado con la pared posterior de la cavidad abdominal
  • Trayecto: desde el vértice de la flexura izquierda hasta la fosa ilíaca, se continúa con el C. transverso y pasa al C. sigmoide.
  • Longitud: 20-30 cm
• Sigmoide: 
  • Localización: intraperitoneal
  • Fijación peritoneal: Mesocolon sigmoide
  • Trayecto: desde la fosa ilíaca como asa (en forma de S) hasta la altura del 2.º-3.º vértebra sacral, se continúa con el C. descendente y pasa al recto.
  • Longitud: variable (Sigma elongatum), por lo general aproximadamente 35 cm 

• Suministro arterial del hemicolon izquierdo, colon sigmoide hasta el recto superior por la A. mesenterica inferior 
  • Origen de la A. mesenterica inferior de la aorta abdominal a la altura de LWK

Cuidado: Plexo mesentérico inferior (Ganglio mesentérico inferior) rodea el origen de la A. mesenterica inferior 

•  A. colica sinistra: suministra el C. descendens, una rama ascendente se anastomosa con la A. colica media, una rama descendente se anastomosa con una A. sigmoidea.
• §Aa. sigmoideae: 2-4 arterias, varias ramas pequeñas al C. sigmoideum, anastomosis a la A. colica sinistra y A. rectalis superior.
•  A. rectalis superior: Se dirige desde dorsal al recto superior, anastomosis con A. sigmoidea y A. rectalis media de la A. iliaca interna.
•  Flexura cólica izquierda: Cuenca divisoria entre el área de suministro de la A. mesenterica superior y la A. mesenterica inferior.
•  Anastomosis de Riolan: arcada distante del intestino entre A. mesenterica superior (A. colica media) y A. mesenterica inferior (A. colica sinistra) cerca de la flexura cólica izquierda

Cuidado: ¡inconstante! Anastomosis de Riolan en el 20% de los casos no presente o no suficientemente desarrollada.

• Anastomosis de Drummond: Arcada vascular, que conecta cerca del intestino las ramas cólicas de la A. mesenterica superior y de la A. mesenterica inferior entre sí. Forma una red especialmente entre las ramas cercanas al intestino o marginales de las arterias cólicas, por lo que también se denomina arteria marginal.
• Drenaje venoso a través de V. colica sinistra y Vv. sigmoidedeae en la  V. mesenterica inferior , que desemboca en la V. splenica detrás de la cola del páncreas. Esta forma en la confluencia de la vena porta con la V. mesenterica superior y otras venas viscerales detrás de la cabeza del páncreas la vena porta.
• Drenaje linfático a lo largo de la A. mesenterica inferior (Nll. colici sinistri, Nll. sigmoidei)
• Estructuras nerviosas importantes:
  • Plexo mesentérico inferior (Ganglio mesentérico inferior) (Sistema nervioso vegetativo) en el origen de la A. mesenterica inferior 
  • Nervios simpáticos implicados: Nn. splanchnici lumbales, nervios parasimpáticos implicados: Nn. splanchnici pelvici, ambos discurren al plexo hipogástrico inferior.

• Colon descendente discurre de craneal a caudal adyacente a la pared abdominal lateral izquierda. Posee una relación posicional estrecha con:
  • Bazo (Flexura coli sinistra), 
  • Bolsa omental (dorsomedial de la Flexura coli sinistra), 
  • riñón izquierdo,
  • Cola del páncreas (sección craneal del Colon descendens).

Cuidado: Flexura coli sinistra fijada mediante Lig. phrenicocolicum al diafragma y mediante Lig. splenocolicum al bazo

• Colon sigmoide discurre en forma de S desde la fosa ilíaca izquierda hacia la pelvis menor. La raíz del Mesocolon sigmoideum cruza desde la fosa ilíaca lateral hacia medial:
  • los vasos ilíacos comunes, 
  • el uréter,
  • los vasos ováricos o testiculares.

Cuidado: Trayecto del uréter:

• Dorsal del Colon descendens y Colon sigmoideum bajo la fascia de Gerota
• sobre el músculo psoas, que cruza de laterocraneal a caudomedial.