La reparación de la hernia inguinal representa la operación más frecuente en cirugía visceral y general. El riesgo de por vida para los hombres es del 27 %, para las mujeres del 3 %.
La incidencia aumenta con la edad, los pacientes con antecedentes familiares positivos están afectados con mucha más frecuencia.
Los factores de riesgo son:
- EPOC
- Abuso de nicotina
- IMC reducido
- Enfermedades del colágeno
Las hernias inguinales indirectas ocurren el doble de frecuentemente que las hernias directas. Las hernias femorales representan solo el 5 % de las hernias inguinales. Las hernias del lado derecho son más frecuentes que las del lado izquierdo.
No existe una recomendación general para el tratamiento quirúrgico en la hernia inguinal discretamente sintomática o asintomática, no progresiva en el hombre. Dado que la mayoría de los pacientes desarrollan síntomas en el curso, se recomienda discutir la indicación quirúrgica y el momento con el paciente y tener en cuenta el estado de salud y las circunstancias sociales, en su caso, «watchful waiting» puede ser una opción.
Procedimiento en hernia inguinal primaria
| conservador | operativo | abierto/acceso anterior | laparoscópico/endoscópico |
|---|---|---|---|---|
hernia unilateral en el hombre asintomática/no progresiva | + | + | + | + |
hernia unilateral en el hombre sintomática y/oprogresiva | - | + | + | + |
hernia bilateral en el hombre asintomática/no progresiva | + | + | - | + |
hernia bilateral en el hombre sintomática y/oprogresiva | - | + | - | + |
hernia en la mujer, unilateral/bilateral/asintomática/sintomática/no progresiva/progresiva | - | + | - | + |
La situación de los datos en la hernia recidivante no es tan clara, por lo que se recomendaría la operación incluso en hernia asintomática, no progresiva.
Procedimiento en hernia inguinal recidivante
| conservador | operativo | abierto/acceso anterior | laparoscópico/endoscópico |
|---|---|---|---|---|
hernia asintomática/no progresiva después de acceso anterior | +? | + | - | + |
hernia asintomática/no progresiva después de acceso posterior | +? | + | + | (+) |
hernia sintomática/progresiva después de acceso anterior | - | + | - | + |
hernia sintomática después de acceso posterior | - | + | + | (+) |
? = se presupone una experiencia adecuada en cirugía de hernias laparoscópica
En las mujeres, las hernias femorales ocurren con más frecuencia que en los hombres. Dado que ningún procedimiento diagnóstico puede diferenciar de manera segura entre hernias inguinales y femorales y las hernias femorales se incarceran con mucha más frecuencia que las hernias inguinales, en las mujeres la indicación para el tratamiento quirúrgico de su hernia debería realizarse de manera oportuna.
Clasificación EHS de las hernias inguinales
Clasificación | Tamaño | M = Medial | L = Lateral | F = Femoral | C = Combinada |
I | < 1,5 cm |
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II | ≥ 1,5 - 3 cm |
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III | ≥ 3 cm |
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Recidiva | R* 0-x |
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En principio, se requiere un procedimiento quirúrgico basado en malla para el tratamiento de la hernia inguinal.
Existe una recomendación débil para aplicar un procedimiento de sutura en pacientes que rechazan la implantación de malla o desean un procedimiento de sutura.
De los procedimientos de sutura, se recomienda la técnica de Shouldice como la mejor técnica. Así, los datos del registro alemán Herniamed muestran que existe un resultado comparablemente bueno con la indicación adecuada (hernia lateral pequeña en hombres jóvenes) para la técnica de Shouldice. Otra publicación internacional confirma que los centros especializados en la reparación de Shouldice también logran buenos resultados con procedimientos de sutura.
En intervenciones de emergencia con incarceración, se debe utilizar la superioridad diagnóstica de la laparoscopia. Su ventaja es la posibilidad de reposicionar el contenido incarcerado con evaluación de la perfusión del órgano después. El tratamiento de la hernia inguinal puede realizarse dependiendo de la situación de infección local de inmediato o en un momento posterior.
La técnica de Shouldice se presenta en la contribución didáctica en una hernia directa.