Complicaciones - Fundoplicación de Toupet en ERGE, asistida robóticamente

Lesión del bazo

• Evitación mediante preparación sutil
• Terapia mediante medidas hemostáticas robóticas (coagulación, hemostáticos) y esplenectomía como último recurso

Lesión de la pared del esófago/estómago

• Evitación mediante preparación sutil
• Diagnóstico posible mediante prueba azul intraoperatoria
  Terapia mediante sutura del defecto y cobertura con el manguito en el caso ideal
• si es necesario, control endoscópico intraoperatorio
• en lesión esofágica: preferentemente manguito de Nissen. Y renuncia a suturas adicionales en el esófago 

Hemorragias

• Aa. gastricae breves: 
  • Posible complicación en la sección de las arterias gastricae breves para la movilización del fundus gástrico 
  • La hemostasia puede ser exigente en caso de exposición deficiente con adiposidad visceral fuerte.
• Venas diafragmáticas:
  • En estrecha vecindad al hiato
  • La hemostasia también puede ser exigente
• Aorta:
  • Transcurre detrás del hiato
  • Es posible una lesión 

Neumotórax

• por lesión de la pleura parietal en la preparación mediastinal
• solo relevante en problemas cardiopulmonares intraoperatorios
• en paciente estable inicialmente sin consecuencias
• en caso de aumento de la presión de ventilación o oxigenación deficiente, inicialmente reducción de la presión intraabdominal 
• si es necesario, de lo contrario drenaje torácico intraoperatorio. Finalización de la operación robótica con drenaje colocado 
• al final de la OP buena ventilación de los pulmones mediante ventilación manual con trocares abiertos

Disfagia

• problema más relevante después de funduplicatura laparoscópica
• disfagias que ocurren inmediatamente después de la operación suelen ser solo un problema temporal con buen pronóstico, por lo tanto no una complicación en el sentido propio
• Diagnóstico: Radiografía/ Endoscopía
• Terapia: Reducción del avance de la dieta, en su caso dilatación endoscópica (también múltiple)
• Última ratio (rara): Reintervención con conversión del manguito en una hemiplicatura

Fuga postoperatoria

• Terapia: Reintervención con sutura

Sangrado:

• Reintervención con hemostasia

Recidiva de reflujo

• puede indicar una insuficiencia del manguito debido a una colocación inicial demasiado ancha 
• Terapia: Recidivas puras de reflujo sin otros factores complicantes inicialmente conservadoras mediante IBP 
• en su caso con persistencia y resistencia al tratamiento nueva operación

Ruptura del manguito

• Un reflujo persistente o un reflujo que reaparece después de la funduplicatura puede indicar una ruptura del manguito (Atención: ¡no usar suturas reabsorbibles!). 
• El diagnóstico corresponde al de antes de un tratamiento operatorio. 
• La indicación operatoria no difiere de la del procedimiento primario. 
• La revisión operatoria necesaria puede realizarse de forma robótica por cirujanos experimentados.

 Vómitos postoperatorios

• Antieméticos (MCP)
• Procinéticos (Eritromicina 3x100mg)

Daño de la inervación vagal

• Un síndrome de denervación del estómago debido a un daño de la inervación vagal ocurre en hasta el 3% de los pacientes. 
• Una corrección operatoria no promete éxito
• es sensata una terapia medicamentosa con p. ej. procinéticos.
• En casos individuales puede ser sensata una piloroplastia en caso de persistencia del trastorno de vaciado gástrico