Anatomie - Exérèse d'un adénome parathyroïdien solitaire

Situé entre le bord antérieur du M. sternocleidomastoideus, la mandibule et la fosse jugulaire, le triangle cervical antérieur contient, dans la région de l'os hyoïde, la musculature supra- et infra-hyoïdienne, des vaisseaux, des nerfs et la glande thyroïde. Pour la thyroïdectomie, parmi les muscles infra-hyoïdiens, tout au plus le M. sternohyoideus situé médialement

• M. sternohyoideus (sternum → os hyoïde) et en dessous le
• M. sternothyroideus (sternum → cartilage thyroïde du larynx) ainsi que, plus latéralement, le
• M. omohyoideus (scapula → tendon intermédiaire → os hyoïde)

revêtent une importance, car ils recouvrent en partie la glande thyroïde et doivent être écartés en peropératoire.

Vaisseaux sanguins
L'artère carotide commune se divise au bord supérieur du cartilage thyroïde, à hauteur de son sinus carotidien (récepteurs de la pression artérielle et chémorécepteurs des gaz sanguins), en ses branches interne et externe, et chemine auparavant immédiatement latéralement dans la gaine carotidienne à côté de la trachée et de l'œsophage en direction crâniale. Ici, en tant que gros vaisseau, elle est en contact avec les lobes thyroïdiens droit et gauche. Du sinus sigmoïde du crâne naît la veine jugulaire interne, qui recueille le sang du crâne et du cou, se dirigeant caudalement en s'accolant d'abord à l'artère carotide interne dans la vagina carotica, puis chemine plus latéralement et entoure latéralement l'artère carotide commune ainsi que le nerf vague (X).

Nerfs
Outre le nerf vague et sa branche supérieure vers le larynx (N. laryngeus superior → M. cricothyroideus anterior, ainsi que la muqueuse de la moitié supérieure du larynx), on trouve dans la région de la glande thyroïde, latéralement et descendant depuis le haut, l'ansa cervicalis profunda (radix superior et inferior, de C1-C3) pour l'innervation des trois muscles mentionnés du triangle cervical antérieur, ainsi que le N. transversus colli (de C2/3, innervation cutanée, platysma).

Couches fasciales
Dans le triangle cervical antérieur se trouvent, sous la peau, plusieurs couches fasciales (toutes appartenant au fascia cervical), qui présentent certaines particularités :

• La lamina superficialis, superficielle, entoure toutes les structures cervicales à l'exception du platysma et enveloppe séparément le M. sternocleidomastoideus et, dorsalement, le M. trapezius (N. accessorius XI),
• la lamina praetrachealis, moyenne, entoure la musculature infrahyoïdienne, et la
• lamina praevertebralis, profonde, chemine entre l'œsophage et la colonne vertébrale, en dehors du champ opératoire.

La glande thyroïde/les glandes parathyroïdes et la trachée possèdent, tout comme le paquet vasculo-nerveux latéral (A. carotis, V. jugularis interna et N. vagus), en outre leurs propres fascias d'organe. En raison de la disposition des fascias cervicaux, il en résulte des compartiments qu'ils délimitent et, entre eux, des cavités (spatia) qui s'étendent jusque dans le médiastin et représentent des voies potentielles d'infection.

La glande thyroïde impaire (Glandula thyroidea) appartient, tout comme les 4 glandes parathyroïdes (Gld. parathyroidea), aux organes endocriniens. Elle est située dans la région antérieure du cou, en caudal et en latéral du cartilage thyroïde, et est composée d'un lobe gauche et d'un lobe droit ainsi que d'un isthme reliant les deux lobes. Les lobes recouvrent les anneaux latéraux supérieurs de la trachée, ainsi que le cartilage cricoïde et le cartilage thyroïde par l'avant, l'isthme se situe au centre à hauteur du 2e/3e anneau trachéal. L'organe possède sa propre enveloppe de tissu conjonctif (Capsula fibrosa) et est recouvert en ventrolatéral par la musculature infrahyoïdienne (M. sternohyoideus, M. sternothyroideus et M. omohyoideus) ainsi que par la lame prétrachéale. En raison de son développement embryonnaire et de sa descente (via le Ductus thyroglossus) depuis la base de la langue (Foramen caecum) jusqu'à sa localisation ultérieure décrite, des kystes ou des canaux vers le Foramen caecum, tout comme des parties glandulaires fonctionnelles (par ex. sous forme de Lobus pyramidalis), peuvent subsister le long de ce trajet.

Vascularisation
Des artères provenant de l'A. carotis externa (→ A. thyroidea superior) et de l'A. subclavia via le Truncus thyrocervicalis (→ A. thyroidea inferior) vascularisent la glande thyroïde par des branches antérieures et latérales/postérieures plus petites. De façon inconstante, mais tout à fait à noter, l'A. thyroidea ima aborde la glande par le bas directement depuis la crosse aortique ou le Truncus brachiocephalicus. Le drainage veineux, qui revêt une importance systémique pour cet organe endocrinien, s'effectue via des vaisseaux nommés de façon similaire (V. thyroidea superior et media → V. jugularis interna, V. thyroidea inferior → V. brachiocephalica).

Vaisseaux lymphatiques et nerfs
Le drainage lymphatique de la glande thyroïde s'effectue en paratrachéal, ainsi que vers les ganglions lymphatiques cervicaux profonds. Une attention particulière doit être portée en peropératoire au N. laryngeus recurrens (issu du N. vagus X, cheminant à droite autour de l'A. subclavia, à gauche autour de la crosse aortique). Il monte dans le sillon entre la trachée et l'œsophage en direction craniale vers le larynx, afin d'y assurer, outre l'innervation sensitive de la muqueuse de la moitié inférieure du larynx, la vascularisation de tous les muscles laryngés à l'exception du M. cricothyroideus anterior (« Antikus »).
Les 4 glandes parathyroïdes (Gld. parathyroidea) sont de petites glandes ovales situées sur la face postérieure des lobes thyroïdiens, vascularisées via l'A. thyroidea inferior.